Email: info@theodorideskneesurgeon.com     Τηλ: +30 694 0869 069
Dr Αντώνης Α. Θεοδωρίδης
MBBS, BSc, MRCS, MSc, CCT(UK), FRCS(Tr&Orth)
Διευθυντής Ορθοπαιδικός Χειρουργός & Τραυματολόγος
Ειδικός στα Γόνατα και στις Αθλητικές Κακώσεις 
Ειδικευθείς και Μετεκπαιδευθείς στο Ηνωμένο Βασίλειο 
Ιατρικό Κέντρο Αθηνών
Μαρούσι, Αθήνα
Ευρωκλινική
Αμπελόκηποι, Αθήνα
American Medical Centre
Λευκωσία, Κύπρος
Οστεοτομίες Επανευθυγράμμισης Γόνατος
Οστεοτομίες Επανευθυγράμμισης Γόνατος
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις διαταραχές ευθυγράμμισης των κάτω άκρων, τις αιτίες και την εξήγηση των διαφόρων διαταραχών, όπως η ραιβογονία (ραιβό γόνατο) και η βλαισογονία (βλαισό γόνατο), μπορείτε να βρείτε εδώ 
Γενικά
  • Η οστεοτομία επανευθυγράμμισης είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει το σκόπιμο σπάσιμο του οστού, την ευθυγράμμιση και σταθεροποίηση στη θέση του με μεταλλικά υλικά (συνήθως μεταλλική πλάκα και βίδες)
  • Πραγματοποιείται επειδή υπάρχει διαταραχή της γωνίας του μηριαίου και της κνήμης γύρω από το γόνατο και / ή η φθορά του χόνδρου στη μία πλευρά του γόνατος είναι αρκετά σοβαρή ώστε να συγκεντρώσει τις δυνάμεις βαρύτητας στο φθαρμένο τμήμα του γόνατος
  • Με την ευθυγράμμιση του κάτω άκρου οι δυνάμεις βαρύτητας μετατοπίζονται μακριά από το αρθριτικό και επώδυνο μέρος του γόνατος, παρέχοντας έτσι ανακούφιση από τον πόνο
  • Η οστεοτομία του γόνατος εφαρμόζεται σε ασθενείς που έχουν επώδυνη αρθρίτιδα στο γόνατό τους αλλά είναι πολύ νέοι για ολική αρθροπλαστική (συνήθως κάτω των 60 χρόνων)
  • Οι οστεοτομίες του γόνατος δεν περιλαμβάνουν κόψιμο της αρθρικής επιφάνειας, η οποία αφήνεται ανέπαφη:
    • Σε αντίθεση με την ολική αρθροπλαστική, στην οστεοτομία, το αρθριτικό τμήμα της άρθρωσης του γόνατος δεν αλλάζει
    • Η ανακούφιση του πόνου επιτυγχάνεται απλώς με την αποφόρτιση των δυνάμεων από το αρθριτικό τμήμα
Σε ποιους ασθενείς είναι κατάλληλη η οστεοτομία;
  • Νέος δραστήριος ασθενής ηλικίας <60 ετών
  • Η οστεοαρθρίτιδα και ο πόνος επηρεάζουν μόνο τη μία πλευρά του γόνατος
  • Υγιή άτομα με καλή αιματική κυκλοφορία στα κάτω άκρα
  • Μη παχύσαρκοι ασθενείς
Σε ποιους ασθενείς δεν είναι κατάλληλη η οστεοτομία;
  • Φλεγμονώδης αρθρίτιδα όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα
  • Αρθρίτιδα που προσβάλλει και τις δύο πλευρές του γόνατος
  • Ασθενείς που δεν μπορούν να τεντώσουν τελείως το γόνατο ή να το λυγίσουν πάνω από 90 μοίρες 
  • Παρουσία μεγάλης συνδεσμικής αστάθειας
  • Κάπνισμα: 
    • Έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει τον κίνδυνο να μην πωρωθεί η οστεοτομία 
    • Για να συμβεί η οστική πώρωση πρέπει να υπάρχει καλή μικροκυκλοφορία 
    • Το κάπνισμα επηρεάζει αρνητικά τη μικροκυκλοφορία σε ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των οστών 
    • Αυτό έχει ως αποτέλεσμα υψηλότερο κίνδυνο καθυστερημένης πώρωσης των οστών σε καπνιστές και ακόμη και σε ψευδάρθρωση, όπου το κάταγμα δεν πωρώνεται καθόλου και απαιτεί περαιτέρω σύνθετη χειρουργική επέμβαση για να ξεκινήσει η διαδικασία πώρωσης
    • Η οστεοτομία είναι ένα σκόπιμο και ακριβές κάταγμα και θα επηρεαστεί από το κάπνισμα όπως οποιοδήποτε κάταγμα μετά από τραυματισμό 
  • Ενώ η διακοπή του καπνίσματος τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν από την επέμβαση μπορεί να βοηθήσει, θα ήταν ανεπαρκής σε χρόνιους βαρείς καπνιστές όταν η βλάβη στη μικροκυκλοφορία είναι πλέον πολύ σοβαρή
Ποια είναι τα οφέλη από μια οστεοτομία και η σημασία της βιολογικής διατήρησης του γόνατος;
  • Η οστεοτομία διατηρεί τη διάρκεια ζωής της φυσικής άρθρωσης του γόνατος διορθώνοντας την κακή ευθυγράμμιση του γόνατος
  • Η οστεοτομία είναι μία από τις βασικές χειρουργικές επεμβάσεις στη βιολογική διατήρηση του γόνατος καθώς αποκαθιστά την εμβιομηχανική της άρθρωσης που είναι ζωτικής σημασίας για την μακρόχρονη επιβίωση οποιουδήποτε γόνατος
  • Βελτιώνει τον πόνο μετατοπίζοντας τις δυνάμεις μακριά από το φθαρμένο επώδυνο τμήμα του γόνατος
  • Καθυστερεί την ανάγκη για ολική αρθροπλαστική συνήθως για 10-15 χρόνια
  • Καλύτερο εύρος κίνησης συγκριτικά με ολική αρθροπλαστική
  • Οι ασθενείς μπορεί να είναι πιο δραστήριοι μετά από μια οστεοτομία παρά μετά από μια ολική αρθροπλαστική:
    • Οι ασθενείς μετά από αρθροπλαστική γόνατος θα είναι σε θέση να φορτίσουν το γόνατο με πλήρη φόρτιση νωρίτερα από ότι με μια οστεοτομία, αλλά μόλις η περιοχή της οστεοτομίας επουλωθεί πλήρως, επιτρέπει στους ασθενείς να εκτελούν δραστηριότητες υψηλής ενέργειας
    • Συνιστάται στους ασθενείς με ολική αρθροπλαστική να μην κάνουν δραστηριότητες υψηλής ενέργειας, καθώς αυτό αυξάνει τις πιέσεις πάνω και γύρω από το εμφύτευμα, το οποίο στη συνέχεια επιταχύνει τη φθορά του εμφυτεύματος και μπορεί να οδηγήσει σε χαλάρωση και πρόωρη επέμβαση αναθεώρησης
  • Η οστεοτομία είναι πιο κατάλληλη για νέους δραστήριους ασθενείς και για άτομα με σωματικά απαιτητικές εργασίες όπως οι οικοδόμοι, οι υδραυλικοί και οι αγρότες
Ποια είναι τα μειονεκτήματα μιας οστεοτομίας;
  • Η αποκατάσταση είναι μακρύτερη από μια αρθροπλαστική
  • Σε αντίθεση με την αρθροπλαστική, η βάδιση με πλήρη φόρτιση καθυστερεί μετά από οστεοτομία, ώστε να δοθεί χρόνος στο οστό να επουλωθεί χωρίς να μετατοπιστεί η οστεοτομία
  • Η ανακούφιση από τον πόνο είναι ελαφρώς λιγότερο προβλέψιμη
  • Ελαφρώς περισσότερες επιπλοκές από μια αρθροπλαστική
Είναι σημαντικό το χρονικό σημείο για μια οστεοτομία;
  • Ο σκοπός μιας οστεοτομίας είναι να μετατοπίσει τις δυνάμεις μακριά από το κατεστραμμένο και επώδυνο τμήμα του γόνατος
  • Ο αρθρικός χόνδρος στην άλλη πλευρά του γόνατος πρέπει να διατηρηθεί
  • Εάν η εκφύλιση του γόνατος έχει αφεθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε η αρθρίτιδα θα επεκταθεί στην άλλη πλευρά του γόνατος και σε αυτό το σενάριο δεν συνιστάται οστεοτομία:
    • Για να είναι επιτυχής η οστεοτομία, η άλλη πλευρά του γόνατος πρέπει να είναι καλά διατηρημένη για να αντέχει την αυξημένη αναγκαστική διέλευση των δυνάμεων χωρίς να προκαλείται πόνος
    • Όταν η αρθρίτιδα είναι πιο εξαπλωμένη ο ασθενής κατευθύνεται προς αρθροπλαστική γόνατος
Πως γίνεται η διαγνωστική διερεύνηση για την ανάγκη μιας οστεοτομίας γύρω από το γόνατο;
  • Ακτινογραφίες γόνατος:
    • Δείχνει το βαθμό και τη θέση της φθοράς μέσα στο γόνατο και την παραμόρφωση γύρω από το γόνατο
  • Ακτινογραφίες ευθυγράμμισης όλου του κάτω άκρου:
    • Ακτινογραφίες και των δύο κάτω άκρων σε όρθια θέση από τη λεκάνη ως την ποδοκνημική
  • Μαγνητική τομογραφία γόνατος:
    • Δείχνει το βαθμό και τη θέση της φθοράς του χόνδρου γύρω από το γόνατο
    • Είναι σημαντικό ότι δείχνει το βαθμό φθοράς στη μη επώδυνη πλευρά που θα καθορίσει εάν η οστεοτομία είναι κατάλληλη
    • Θα δείξει επίσης τραυματισμούς στους συνδέσμους και τους μηνίσκους που μπορεί να χρειαστούν αντιμετώπιση 
  • Από τις ακτινογραφίες ευθυγράμμισης όλου του κάτω άκρου, ο ορθοπαιδικός θα μπορεί να υπολογίσει τη θέση και τον βαθμό παραμόρφωσης και τον απαιτούμενο βαθμό διόρθωσης
  • Αυτό θα βοηθήσει στη συνέχεια να προσδιοριστεί:
    • Πού να πραγματοποιηθεί οστεοτομία (κνήμη ή μηρός)
    • Ποιος τύπος οστεοτομίας θα εφαρμοστεί (ανοιχτής ή κλειστής σφήνας)
Ακτινογραφίες ευθυγράμμισης όλου του κάτω άκρου που δείχουν φυσιολογική ευθυγράμμιση
Ακτινογραφίες που δείχνουν αμφοτερόπλευρη ραιβογονία
Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι οστεοτομιών;
  • Υψηλή οστεοτομία κνήμης (high tibial osteotomy):
    • Πρόκειται για την τομή της κνήμης κοντά στο γόνατο αλλά χωρίς να επηρεάζεται η αρθρική επιφάνεια του γόνατος
    • Επανευθυγράμμιση της κνήμης και συγκράτηση της με μεταλλικά υλικά
    • Εφαρμόζεται συνήθως για ραιβογονία
    • Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί για ήπια βλαισογονία
  • Κάτω (χαμηλή) οστεοτομία μηριαίου (distal femoral osteotomy):
    • Πρόκειται για τομή του μηριαίου οστού πάνω από το γόνατο αλλά χωρίς να επηρεάζεται η αρθρική επιφάνεια του γόνατος
    • Επανευθυγράμμιση του μηριαίου οστού και συγκράτηση του με μεταλλικά υλικά
    • Εφαρμόζεται συνήθως για βλαισογονία
  • Τόσο η υψηλή οστεοτομία κνήμης όσο και η κάτω οστεοτομία του μηριαίου μπορούν να πραγματοποιηθούν με:
    • Ανοικτή σφήνα:
      • Αυτό περιλαμβάνει την πραγματοποίηση ενός απλού κοψίματος στο οστό και το άνοιγμα του κενού
    • Κλειστή σφήνα:
      • Αυτό συνεπάγεται την πραγματοποίηση δύο κοψιμάτων στο οστό που συγκλίνουν μαζί για να αφαιρεθεί μια σφήνα οστού
      • Το κενό κλείνει στη συνέχεια κάμπτοντας το οστό 
    • Στην εσωτερική ή εξωτερική πλευρά της κνήμης ή του μηριαίου:
      • Η κάθε οστεοτομία έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα
      • Για να διορθωθεί μια παραμόρφωση η οστεοτομία μπορεί να πραγματοποιηθεί και στις δύο πλευρές του ίδιου οστού αλλά από τη μία πλευρά θα είναι ανοικτής σφήνας και από την άλλη κλειστής σφήνας
      • Μια ραιβογονία μπορεί να διορθωθεί με μια έσω οστεοτομία ανοικτής σφήνας (πιο συνηθισμένη) ή μία έξω οστεοτομία κλειστής σφήνας της άνω κνήμης
      • Μια βλαισογονία μπορεί να διορθωθεί με μια έσω οστεοτομία κλειστής σφήνας (πιο συχνή) ή με μια έξω οστεοτομία ανοικτής σφήνας της άνω κνήμης
Διάγραμμα που δείχνει παραμόρφωση σε ραιβογονία: 
Α) Έξω υψηλή οστεοτομία κνήμης κλειστής σφήνας 
Β) Έσω οστεοτομία ανοικτής σφήνας
Διάγραμμα που δείχνει παραμόρφωση σε βλαισογονία: 
Α) Έσω υψηλή οστεοτομία κνήμης κλειστής σφήνας
Β) Έξω υψηλή οστεοτομία κνήμης ανοικτής σφήνας
Οι οστεοτομίες μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν για αστάθεια στο γόνατο
  • Υπάρχουν διάφοροι τύποι αστάθειας στο γόνατο που οφείλονται σε διαταραχή της εμβιομηχανικής της άρθρωσης και μπορούν να βελτιωθούν με οστεοτομία
  • Διορθωτική οστεοτομία κνημιαίας κλίσης:
    • Όταν κοιτάζετε την κνήμη από το πλάι υπάρχει συνήθως μια μικρή κατηφορική κλίση που πηγαίνει από μπροστά προς τα πίσω
    • Μερικές φορές αυτή η κατηφορική κλίση είναι υπερβολική και το αποτέλεσμα είναι η ολίσθηση του μηριαίου προς τα πίσω σε σχέση με την κνήμη κατά την όρθια στάση
    • Αυτό σημαίνει ότι η κνήμη φέρεται προς τα εμπρός σε σχέση με το μηρό
    • Σαν αποτέλεσμα, ασκούνται υπερβολικές δυνάμεις στον πρόσθιο χιαστό και είναι κάτι που συχνά παραβλέπεται στις ανακατασκευές προσθίου χιαστού θέτοντας το μόσχευμα σε υψηλό κίνδυνο αστοχίας
    • Μια διορθωτική οστεοτομία κνημιαίας κλίσης που κάνει την κλίση πιο οριζόντια θα προστατεύσει το μόσχευμα του προσθίου χιαστού
    • Το αντίθετο ισχύει σε τραυματισμό του οπίσθιου χιαστού
    • Η λειτουργία του οπίσθιου χιαστού είναι να εμποδίζει την οπίσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με το μηρό
    • Μερικές φορές η κνημιαία κλίση αντιστρέφεται και είναι ανηφορική
    • Σε αυτό το σενάριο, η κνήμη θα ολισθήσει προς τα πίσω σε σχέση με το μηριαίο κατά την όρθια στάση, θέτοντας έτσι σε υπερβολική πίεση τον οπίσθιο χιαστό
    • «Ανηφορικές» κνημιαίες κλίσεις μπορεί επίσης να υπάρχουν σε έναν ασθενή που μπορεί να λυγίσει το γόνατό του υπερβολικά προς τα πίσω
    • Και στα δύο αυτά σενάρια, η διόρθωση της κνημιαίας κλίσης θα βοηθήσει και τις δύο παθολογίες
 Οστεοτομία κνημιαίου κυρτώματος
  • Αυτή είναι μια συνήθης επέμβαση για την επιγονατιδομηριαία αστάθεια και συζητείται περαιτέρω σε αυτήν την ενότητα
Τι περιλαμβάνει η οστεοτομία του γόνατος;
  • Μετά την αξιολόγηση των προεγχειρητικών εξετάσεων, ο χειρουργός υπολογίζει τον βαθμό και τη θέση της παραμόρφωσης και σχεδιάζει αν θα εκτελέσει υψηλή οστεοτομία κνήμης ή οστεοτομία κάτω μηριαίου και σε σπάνιες περιπτώσεις και οι δύο
  • Πριν προχωρήσει στην οστεοτομία, πραγματοποιείται αρθροσκόπηση γόνατος:
    • Αυτό βοηθά στην αξιολόγηση του βαθμού της φθοράς του χόνδρου σε όλο το γόνατο, ειδικά τη βαρύτητα στην επώδυνη πλευρά και για να διασφαλιστεί ότι υπάρχει ελάχιστη φθορά από την άλλη πλευρά
    • Οι μηνίσκοι αξιολογούνται και, εάν είναι απαραίτητο, αντιμετωπίζονται όπου είναι δυνατόν
  • Γίνεται τομή του δέρματος είτε στο εγγύς άκρο της έσω επιφάνειας της κνήμης είτε στο κάτω άκρο της έσω επιφάνειας του μηριαίου και προσεκτική προσπέλαση μέχρι το οστό
  • Με τη βοήθεια οστικού πριονιού γίνεται μια ακριβής τομή υπό την καθοδήγηση μιας ειδικής συσκευής ακτίνων Χ που ονομάζεται C-arm
  • Η τομή του οστού δεν ολοκληρώνεται όμως στην άλλη πλευρά, αλλά μάλλον αφήνει ένα μικρό οστικό «μεντεσέ» στη μία γωνία
  • Με αυτόν τον τρόπο το οστό εξασθενεί αλλά εξακολουθεί να είναι ακέραιο επιτρέποντας στον χειρουργό να αλλάξει την ευθυγράμμιση του οστού χωρίς να το σπάσει
  • Σε μια οστεοτομία ανοιχτής σφήνας τοποθετείται ένας διαστολέας μέσα στο κόψιμο του οστού και το κενό ανοίγει στον επιθυμητό βαθμό
  • Ανάλογα με το μέγεθος του διακένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί οστικό μόσχευμα για να γεμίσει το κενό
  • Αυτό το οστικό μόσχευμα μπορεί να είναι:
    • Αυτομόσχευμα:
      • Οστικό μόσχευμα που λαμβάνεται από άλλο σημείο του σώματος του ασθενούς
    • Αλλομόσχευμα:
      • Οστικό μόσχευμα που λαμβάνεται από δότη
    • Συνθετικό μόσχευμα:
      • Τεχνητά κατασκευασμένο οστικό μόσχευμα
  • Σε μια οστεοτομία κλειστής σφήνας γίνονται δύο τομές στο οστό (αντί για μία) έτσι ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί μια οστική σφήνα και στη συνέχεια το οστό να ευθυγραμμιστεί ξανά για να κλείσει το κενό και να ξαναέρθουν σε επαφή τα άκρα του οστού
  • Στις οστεοτομίες ανοικτής και κλειστής σφήνας, η οστεοτομία ασφαλίζεται με μεταλλικά εμφυτεύματα που είναι συνήθως πλάκα και βίδες
  • Το τραύμα στη συνέχεια καθαρίζεται και κλείνεται 
Ποιες είναι οι επιπλοκές μετά από μια οστεοτομία γύρω από το γόνατο;
  • Λοίμωξη: 
    • Ο κίνδυνος είναι μικρός, με ποσοστό <1%
    • Οι επιφανειακές λοιμώξεις που αφορούν μόνο το δέρμα αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά από του στόματος
    • Οι εν των βάθει λοιμώξεις παρότι σπάνιες είναι πιο περίπλοκες:
      • Τα τραύματα πρέπει να καθαριστούν στο χειρουργείο
      • Εάν επηρεαστεί η άρθρωση του γόνατος, τότε θα πρέπει επίσης και αυτή να καθαριστεί χειρουργικά
      • Θα χρειαστούν ενδοφλέβια αντιβιοτικά και στη συνέχεια μπορούν να ληφθούν από το στόμα όταν η λοίμωξη είναι πιο ελεγχόμενη
      • Τα από του στόματος αντιβιοτικά μπορεί να χρειαστούν έως ότου να μπορεί να αφαιρεθεί η πλάκα μετά από ένα χρόνο όταν το κάταγμα θα έχει πωρωθεί
      • Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλότερος σε καπνιστές, διαβητικούς, παχύσαρκους, σε ασθενείς με κακή αιματική κυκλοφορία στα πόδια και εάν ο ασθενής λαμβάνει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα όπως στεροειδή
      • Θα πρέπει να αποφεύγετε τα τραύματα και τις εκδορές γύρω από το γόνατο και το πόδι, ειδικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ώστε να ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος εισόδου μικροβίων στην κυκλοφορία και πρόκλησης λοίμωξης
  • Εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση:
    • Ο θρόμβος αίματος σε φλέβα εντός της γαστροκνημίας ονομάζεται εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση (DVT):
      • <2% των ασθενών υφίστανται εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση
      • Παρουσιάζεται με αυξανόμενο πόνο και οίδημα στη γαστροκνημία
      • Η διάγνωση γίνεται με υπερηχογράφημα της γαστροκνημίας
      • Οι ασθενείς πρέπει να επικοινωνήσουν με τον χειρουργό τους
    • Εάν ο θρόμβος αποσπασθεί από τις φλέβες της γαστροκνημίας και καταλήξει στους πνεύμονες, ονομάζεται πνευμονική εμβολή (PE):
      • Είναι εξαιρετικά σπάνια <0,2%
      • Παρουσιάζει με δύσπνοια, έντονο πόνο στο στήθος επιδεινούμενο κατά τη βαθιά αναπνοή ή το βήχα, ταχυκαρδία και ταχύπνοια, εφίδρωση, μερικές φορές αιμόπτυση (αίμα ή ροζ βλέννες)
      • Η διάγνωση γίνεται με ειδική αξονική τομογραφία θώρακος
      • Οι ασθενείς πρέπει να αναζητήσουν άμεση ιατρική βοήθεια
    • Θα χρειαστεί φαρμακευτική αγωγή για να αραιώνεται το αίμα σας για μια χρονική περίοδο για να αποτραπεί η αύξηση των θρόμβων:
      • Η δόση και η διάρκεια αυτών των φαρμάκων είναι μεγαλύτερη για πνευμονική εμβολή
  • Οίδημα και πόνος:
    • Οι ασθενείς υποφέρουν από περισσότερο πόνο και οίδημα συγκριτικά με την αρθροπλαστική 
    • Επειδή το αρθριτικό μέρος της άρθρωσης δεν αφαιρείται άμεσα όπως με την αρθροπλαστική αλλά περισσότερο αποφορτίζεται, υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος συνεχιζόμενου μακροχρόνιου πόνου
  • Δυσκαμψία:
    • Είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με το πρωτόκολλο αποκατάστασης προκειμένου να αποτρέψετε την δυσκαμψία του γόνατος
  • Αιμωδίες γύρω από την ουλή:
    • Είναι σύνηθες να έχετε αιμωδίες ή διαταραχή της αισθητικότητας γύρω από μια χειρουργική ουλή
    • Συνήθως βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου, αλλά όχι πάντα
  • Καθυστερημένη πώρωση ή ψευδάρθρωση της περιοχής οστεοτομίας:
    • Η καθυστερημένη πώρωση σημαίνει ότι η πώρωση της οστεοτομίας διαρκεί πολύ περισσότερο από το αναμενόμενο 
    • Η ψευδάρθρωση σημαίνει ότι η οστεοτομία δεν πωρώνεται καθόλου με την πάροδο του χρόνου
    • Ο κίνδυνος καθυστερημένης πώρωσης και ψευδάρθρωσης σε καπνιστές είναι ~ 20% έναντι <5% σε μη καπνιστές
    • Η καθυστερημένη πώρωση και ψευδάρθρωση της περιοχής της οστεοτομίας θα απαιτήσει βελτιστοποίηση της επούλωσης των οστών μέσω της διατροφής, της διακοπής του καπνίσματος, της συμμόρφωσης με την αποκατάσταση και μπορεί ακόμη και να χρειαστεί πρόσθετη χειρουργική επέμβαση 
  • Ιατρογενές κάταγμα:
    • Για την ευθυγράμμιση του οστού χρησιμοποιείται ένα ειδικό πριόνι για την κοπή του οστού που αφήνει ανέπαφο έναν μικρό οστικό «μεντεσέ» που χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στην κάμψη του οστού λίγες μοίρες προκειμένου να το ευθυγραμμίσει
    • Κατά τη διάρκεια αυτής της κάμψης του οστού, μπορεί κατά λάθος να δημιουργηθεί κάταγμα και να επεκταθεί προς την άρθρωση του γόνατος
    • Αυτά τα ιατρογενή κατάγματα συχνά είναι πολύ μικρά και δεν γίνονται πάντα αντιληπτά στο χειρουργείο παρά τη χρήση C-arm
    • Μπορεί να χρειαστεί επιπλέον χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση του ιατρογενούς κατάγματος
  • Τραυματισμός νεύρων: 
    • Υπάρχει ένα νεύρο στο εξωτερικό μέρος του γόνατος, που ονομάζεται κοινό περονιαίο νεύρο
    • Ο τραυματισμός σε αυτό το νεύρο είναι σπάνιος και μπορεί να προκαλέσει αιμωδίες μεταξύ του μεγάλου δακτύλου και του παρακείμενου δακτύλου ή χειρότερα μπορεί να οδηγήσει σε πτώση άκρου ποδός που είναι εξαιρετικά σπάνια:
      • Η πτώση άκρου ποδός είναι η αδυναμία ραχιαίας έκτασης του άκρου ποδός που συνοδεύεται από διαταραχή της βάδισης
      • Άτομα με διαταραχή στη βάδιση λόγω πτώσης του άκρου ποδός πρέπει να φορούν ένα ειδικό κηδεμόνα γύρω από την ποδοκνημική για να βοηθηθούν στη βάδιση
      • Η πραγματοποίηση υψηλής οστεοτομίας κνήμης από την έσω (εσωτερική) επιφάνεια ενέχει μικρότερο κίνδυνο από την οστεοτομία στην έξω (εξωτερική) επιφάνεια της εγγύς κνήμης και έτσι είναι η προτιμώμενη προσπέλαση για την οστεοτομία κνήμης
  • Σύνδρομο διαμερίσματος:
    • Αυτό συμβαίνει όταν η πίεση στο χώρο γύρω από τους μύες αυξάνεται σε βαθμό που μειώνει τη ροή του αίματος σε αυτούς προκαλώντας έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών
    • Είναι μια εξαιρετικά επώδυνη κατάσταση με σοβαρό οίδημα 
    • Πρόκειται για επείγουσα ορθοπαιδική κατάσταση και εάν υπάρχει υποψία απαιτείται επείγουσα χειρουργική αποσυμπίεση 
    • Ενώ πρόκειται για μια σπάνια επιπλοκή με συχνότητα <0,1%, είναι σημαντικό να ληφθούν όλα τα μέτρα για να ελαχιστοποιηθεί το οίδημα και η εξέλιξη σε σύνδρομο διαμερίσματος
  • Τοπικές αντιδράσεις λόγω των μετάλλων:
    • Η μεταλλική πλάκα και οι βίδες που χρησιμοποιούνται για τη συγκράτηση της οστεοτομίας μπορούν να ερεθίσουν το δέρμα και / ή τους μύες
    • Τα μεταλλικά υλικά μπορούν να αφαιρεθούν μόλις η οστεοτομία πωρωθεί πλήρως συνήθως μετά από ένα χρόνο
Πως είναι η αποκατάσταση μετά από μια οστεοτομία γόνατος;
  • Οι περισσότεροι άνθρωποι επιστρέφουν στο σπίτι εντός 2-3 ημερών
  • Η φροντίδα του τραύματος είναι σημαντική 
  • Ο έλεγχος του οιδήματος θα είναι το κλειδί για την αποκατάσταση με επαναλαμβανόμενη παγοθεραπεία, ανάπαυση και ανύψωση του ποδιού
  • Η κινητοποίηση των άκρων ποδών και των ποδοκνημικών ενθαρρύνεται για να βοηθήσει την κυκλοφορία και να αποτρέψει τη θρόμβωση
  • Καθώς το οστό σπάει σκόπιμα και στη συνέχεια στερεώνεται στη θέση του, χρειάζεται χρόνος για να πωρωθεί το οστό όπως με οποιοδήποτε κάταγμα
  • Η πρόοδος της αποκατάστασης και της βάδισης με φόρτιση μπορεί να ποικίλλει και θα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως:
    • Σε μια οστεοτομία κλειστής σφήνας, τα άκρα των οστών έρχονται σε επαφή, δημιουργώντας πιο σταθερή κατασκευή από μια οστεοτομία ανοικτής σφήνας όπου τα άκρα των οστών της οστεοτομίας δεν έρχονται σε επαφή
    • Η εισαγωγή μιας οστικής σφήνας σε μια οστεοτομία ανοικτής σφήνας μπορεί να βοηθήσει στην επιτάχυνση της επούλωσης και ο τύπος της οστικής σφήνας έχει επίσης επίδραση (το αυτομόσχευμα παρέχει ταχύτερη πώρωση από το αλλομόσχευμα ή το συνθετικό μόσχευμα)
    • Ο τύπος μεταλλικών υλικών που χρησιμοποιείται για τη διασφάλιση της οστεοτομίας
    • Το βάρος του ασθενούς, η συνολική υγεία και η κινητικότητα πριν την επέμβαση
    • Το ποσό της δυσφορίας κατά τη φόρτιση του πάσχοντος σκέλους
  • Θα απαιτηθούν πατερίτσες για περίπου 8 εβδομάδες για να βοηθήσουν στη σταθερότητα και τη φόρτιση βάρους
  • Θα πρέπει να πραγματοποιηθούν συνεδρίες φυσικοθεραπείας για να βελτιωθεί το εύρος κίνησης και η δύναμη γύρω από το γόνατο
  • Το γόνατο θα τοποθετηθεί σε λειτουργικό μηροκνημικό κηδεμόνα για περίπου 6 εβδομάδες:
  • Ο κηδεμόνας παρέχει πλευρική στήριξη ενώ επιτρέπει στο γόνατο να λυγίζει
  • Οι ασθενείς πρέπει τακτοποιήσουν εκ των προτέρων ζητήματα σχετικά με τη μεταφορά τους, καθώς δεν θα μπορούν να οδηγούν για 6-8 εβδομάδες
  • Ενώ οι περισσότεροι ασθενείς αρχίζουν να περπατούν χωρίς βοήθεια έως τους τρεις μήνες, μπορεί να χρειαστούν 6 μήνες ή περισσότεροι για να αποκατασταθούν πλήρως και να νιώσουν τα οφέλη της επέμβασης
  • Μπορεί να χρειαστεί ένας χρόνος για να μπορέσετε να κάνετε δραστηριότητες υψηλής ενέργειας, όπως τζόκινγκ
  • Το επίκεντρο της αποκατάστασης είναι να ενδυναμωθεί το κάτω άκρο, να βελτιωθεί το εύρος κίνησης και να βελτιωθεί η ισορροπία
Αποτελέσματα μετά από οστεοτομία
  • Τα αποτελέσματα θα ποικίλουν ανάλογα με:
    • Βαρύτητα και κατανομή της αρθρίτιδας 
    • Προεγχειρητική δυσκαμψία
    • Ακεραιότητα και λειτουργία των μηνίσκων
    • Υψηλό δείκτη μάζας σώματος
    • Συνέχιση δραστηριοτήτων υψηλής ενέργειας
  • Στα 10 χρόνια μετά την οστεοτομία, περίπου το 70-80% των ανθρώπων είναι ικανοποιημένοι με τον πόνο και τη λειτουργικότητά τους
  • Η φροντίδα του γόνατος σας θα βοηθούσε στην καθυστέρηση της ανάγκης για αρθροπλαστική μέσω:
    • Διατήρησης χαμηλού δείκτη μάζας σώματος
    • Άσκησης μέσω δραστηριοτήτων χαμηλής ενέργειας
    • Αποφυγής δραστηριοτήτων υψηλής ενέργειας

Share

Share by: