Email: info@theodorideskneesurgeon.com     Τηλ: +30 694 0869 069
Dr Αντώνης Α. Θεοδωρίδης
MBBS, BSc, MRCS, MSc, CCT(UK), FRCS(Tr&Orth)
Διευθυντής Ορθοπαιδικός Χειρουργός & Τραυματολόγος
Ειδικός στα Γόνατα και στις Αθλητικές Κακώσεις 
Ειδικευθείς και Μετεκπαιδευθείς στο Ηνωμένο Βασίλειο 
Ιατρικό Κέντρο Αθηνών
Μαρούσι, Αθήνα
Ευρωκλινική
Αμπελόκηποι, Αθήνα
American Medical Centre
Λευκωσία, Κύπρος
Χειρουργική των Μηνίσκων
Χειρουργική των Μηνίσκων
Αρθροσκόπηση γόνατος
  • Η αρθροσκόπηση γόνατος είναι χειρουργική επέμβαση στο γόνατο, δίκην κλειδαρότρυπας
  • Ένας μηνίσκος που έχει υποστεί ρήξη ο οποίος προκαλεί κλείδωμα και αδυναμία πλήρους έκτασης του γόνατος χρειάζεται επείγουσα μαγνητική τομογραφία, ακολουθούμενη από επείγουσα αρθροσκόπηση γόνατος
  • Όσο περισσότερο αυτή η κατάσταση αφήνεται χωρίς θεραπεία, τόσο λιγότερο πιθανό είναι ο μηνισκικός ιστός που έχει υποστεί ρήξη να είναι ανατάξιμος και σε επιδιορθώσιμη κατάσταση, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο να χρειαστεί αφαίρεση ενός μεγάλου τμήματος του μηνίσκου
  • Η αρθροσκόπηση γόνατος μπορεί να θεωρηθεί ως επιλογή για μη επείγουσες ρήξεις μηνίσκου όταν τα συμπτώματα παραμένουν παρά τις συνεδρίες συντηρητικής θεραπείας
  • Περιλαμβάνει δύο μικρές τομές στις δύο πλευρές του επιγονατιδικού τένοντα, την είσοδο μιας κάμερας εντός και την επισκόπηση της άρθρωσης του γόνατος
  • Με τη βοήθεια χειρουργικών εργαλείων αξιολογούνται οι μηνίσκοι, ο αρθρικός χόνδρος και οι χιαστοί σύνδεσμοι
  • Οι ρήξεις των μηνίσκων είτε:
    • ξυρίζονται σε μια σταθερή βάση (αποκαλούμενη μερική μηνισκεκτομή) έτσι ώστε να αποφευχθεί η επέκταση της ρήξης ενώ γίνεται προσπάθεια να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερος μηνίσκος ή 
    • συρράπτονται
Τι είναι η αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή;
  • Η αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή περιλαμβάνει την αρθροσκοπική αφαίρεση του κομμένου τμήματος του μηνίσκου (όχι ολόκληρο το μηνίσκο) και εξομάλυνση της υπόλοιπης επιφάνειας του μηνίσκου ώστε να αποτραπεί περαιτέρω ρήξη του μηνίσκου
  • Η αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή είναι η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται ως χειρουργείο ημερήσιας νοσηλείας:
    • Δηλαδή ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι του την ίδια μέρα του χειρουργείου

Πώς γίνεται η αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή;
  • Το αρθροσκόπιο εισάγεται στο γόνατο μέσω από μιας μικρής τομής (<5mm) στο πλάι της επιγονατίδας
  • Στη συνέχεια εισάγονται αρθροσκοπικά εργαλεία μέσω μιας τομής (<5mm) στην άλλη πλευρά της επιγονατίδας
  • Κάτω από άμεση οπτική απεικόνιση το κομμένο τμήμα του μηνίσκου κόβεται και αφαιρείται χρησιμοποιώντας αρθροσκοπικά μακριά λεπτά εργαλεία 
  • Στη συνέχεια, εισάγεται συνήθως ένα αρθροσκοπικό γλύφανο (shaver), το οποίο είναι ένα περιστρεφόμενο κοπτικό εργαλείο που με τη βοήθεια αναρρόφησης μπορεί να τραβήξει και να κόψει τον μαλακό ιστό και η εναπομένουσα επιφάνεια του μηνίσκου εξομαλύνεται

Γιατί να γίνει αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή;
  • Το κομμένο κομμάτι του μηνίσκου πιάνεται και τραβιέται κατά την κίνηση του γόνατος μεταξύ του μηριαίου οστού και της κνήμης προκαλώντας οξύ πόνο
  • Επομένως η αφαίρεση του κομμένου τμήματος του μηνίσκου ανακουφίζει τον πόνο
  • Αυτό μπορεί να παρομοιαστεί με ένα σπασμένο νύχι που πιάνεται συνέχεια σε επιφάνειες όπως τα ρούχα:
    • Αυτό το πιάσιμο του νυχιού προκαλεί πόνο και κόβοντάς το πίσω και λιμάροντας το νύχι σε μια λεία επιφάνεια παύει να πονάει όταν τρίβεται σε μια επιφάνεια
  • Η αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή είναι κατάλληλη όταν η συρραφή της ρήξης μηνίσκου δεν είναι εφικτή ή δεν θα έχει καλό αποτέλεσμα
  • Το κομμένο μέρος του μηνίσκου δεν είναι πλέον λειτουργικό και έτσι δεν προσφέρει καμία προστασία στον αρθρικό χόνδρο
  • Η αφαίρεση του κομμένου τμήματος του μηνίσκου (μηνισκεκτομή) αποτρέπει την περαιτέρω μεγέθυνση της ρήξης η οποία στη συνέχεια απενεργοποιεί ένα μεγαλύτερο τμήμα του μηνίσκου:
    • Αυτό μπορεί να παρομοιαστεί με το κόψιμο ενός σκισίματος σε ένα ύφασμα έτσι ώστε να αποτραπεί η επιμήκυνση και η εξάπλωση του σχίσματος
  • Ουσιαστικά η μερική μηνισκεκτομή περιορίζει την μεγέθυνση της ρήξης του μηνίσκου και άρα να μη χρειαστεί να τραυματιστεί και να αφαιρεθεί ένα μεγαλύτερο μέρος του μηνίσκου

Πότε είναι κατάλληλη η αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή;
  • Η αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή είναι κατάλληλη για:
    • Ρήξη μηνίσκου που δεν μπορεί να γίνει συρραφή όπως σε εκφυλιστικές ρήξεις μηνίσκου 
    • Ρήξη μηνίσκου που βρίσκεται κεντρικά στη λευκή ζώνη όπου δεν υπάρχει παροχή αίματος
    • Ρήξη μηνίσκου σε ηλικιωμένους λόγω περαιτέρω μειωμένης παροχής αίματος
    • Ρήξη μηνίσκου που προκαλεί μπλοκάρισμα στην κίνηση του γόνατος
    • Ρήξη μηνίσκου που εμποδίζει την ικανότητα να ευθυγραμμιστεί πλήρως το γόνατο (να τεντώσει ευθεία)
    • Ρήξη μηνίσκου που συνεχίζει να είναι συμπτωματική μετά από μια δοκιμή συντηρητικής θεραπείας (συνήθως τρεις μήνες)
    • Ρήξη μηνίσκου που προκαλεί συμπτώματα που δυσκολεύουν τις καθημερινές δραστηριότητες

Ποιες είναι οι συνέπειες της αρθροσκοπικής μερικής μηνισκεκτομής;
  • Η ρήξη μηνίσκου και η επακόλουθη μερική μηνισκεκτομή οδηγεί σε 7 φορές μεγαλύτερο ρίσκο εμφάνισης επακόλουθης οστεοαρθρίτιδας:
    • Αυτό το ρίσκο εξαρτάται από τη τοποθεσία και έκταση της ρήξης του μηνίσκου, το μέγεθος του μηνίσκου που αφαιρείται και την κατάσταση του εναπομείναντος μηνίσκου
    • Ο λόγος για τον αυξημένο κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας μετά την αφαίρεση μέρους του μηνίσκου οφείλεται στην απώλεια της απορρόφησης κραδασμών και της προστασίας που προσφέρει ο μηνίσκος στον αρθρικό χόνδρο
  • Tα κλινικά μακρόχρονια αποτελέσματα της μερικής έξω μηνισκεκτομής είναι χειρότερα από εκείνα της μερικής έσω μηνισκεκτομής 
  • Περίπου το 95% των ασθενών που υποβάλλονται σε μερική έσω μηνισκεκτομή έχουν καλά έως εξαιρετικά αποτελέσματα
  • Το ποσοστό μειώνεται στο 77% για μερική έξω μηνισκεκτομή
  • Η απώλεια του έσω μηνίσκου οδηγεί σε μείωση της επιφάνειας επαφής κατά 75% και αύξηση των μέγιστων πιέσεων επαφής κατά περίπου 235%
  • Αυτό οδηγεί σε πιο ραγδαία τριβή του αρθρικού χόνδρου και πρώιμη οστεοαρθρίτιδα
  • Οι δυνάμεις στο γόνατο αυξάνονται κατά 98% και 177% μετά από μερική και ολική έσω μηνισκεκτομή, αντίστοιχα
  • Οι δυνάμεις στο γόνατο αυξάνονται κατά 288% και 323% μετά από μερική και ολική έξω μηνισκεκτομή αντίστοιχα
  • Η μερική μηνισκεκτομή αυξάνει τον κίνδυνο αρθρίτιδας 4 φορές στα 16 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση
  • Η ολική μηνισκεκτομή αυξάνει τον κίνδυνο αρθρίτιδας 14 φορές στα 21 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση
  • Με αυτά τα στοιχεία είναι εμφανές ότι η ασθενής πρέπει να δει έναν εξειδικευμένο ορθοπαιδικό στις αθλητικές κακώσεις στο γόνατο γιατί θα μπορέσει να σώσει το μηνίσκο με συρραφή σε πιο πολλές και δύσκολες περιπτώσεις παρά έναν μη εξειδικευμένο 
Τι είναι η αρθροσκοπική συρραφή μηνίσκου;
  • Η αρθροσκοπική συρραφή μηνίσκου περιλαμβάνει ράψιμο του κομμένου μηνίσκου προκειμένου τα σχισμένα άκρα να επουλωθούν και να αποκατασταθεί η δομή και η λειτουργία του μηνίσκου 
  • Υπάρχουν διαφορετικές τεχνικές συρραφής όπως αναλύονται παρακάτω, αλλά όλες περιλαμβάνουν την τοποθέτηση ραμμάτων γύρω από την ρήξη για να επουλωθεί 
  • Αυτό διαφέρει από την αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή κατά την οποία αφαιρείται το κομμένο τμήμα του μηνίσκου
  • Είναι πάντα προτιμότερο να σωθεί ο μηνίσκος για να διατηρηθούν οι προστατευτικές του ιδιότητες στον αρθρικό χόνδρο και η σταθερότητα που παρέχει στο γόνατο

Πόσο σύντομα πρέπει να γίνει η αρθροσκοπική συρραφή μηνίσκου;
  • Γενικά η αρθροσκοπική συρραφή μηνίσκου δεν χρειάζεται να γίνει επειγόντως
  • Ωστόσο, θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό και εντός δύο μηνών από ορθοπαιδικό χειρουργό εξειδικευμένο σε αθλητικές κακώσεις γόνατος
  • Καθυστερήσει πάνω από δύο μήνες μειώνει τις πιθανότητες επιτυχούς συρραφής, επειδή τα κομμένα τμήματα μηνίσκου μπορεί να τραυματιστούν περαιτέρω, καθιστώντας την συρραφή πιο δύσκολη και ίσως αδύνατη
  • Η παροχή αίματος στα κομμένα τμήματα επηρεάζεται επίσης, γεγονός που μειώνει τη δυνατότητα επούλωσης
  • Οι μόνες ρήξεις μηνίσκου που πρέπει να αντιμετωπιστούν επειγόντως είναι αυτές που προκαλούν κλείδωμα του γόνατος, με αποτέλεσμα η κίνηση του γόνατος να μπλοκάρεται και το γόνατο να μην μπορεί να λυγίσει ή να ισιώσει 

Γιατί πρέπει να γίνει αρθροσκοπική συρραφή μηνίσκου;
  • Ο σκοπός της συρραφής μηνίσκου είναι να σωθεί ο μηνίσκος
  • Ο μηνίσκος είναι μια βασική δομή μέσα στο γόνατο και παρέχει πολλές σημαντικές λειτουργίες χωρίς τις οποίες διακυβεύεται η μακροζωία και η λειτουργία του γόνατος
  • Οι κύριες λειτουργίες ενός μηνίσκου είναι:
    • Αμορτισέρ:
      • Ο μηνίσκος δρα απορροφώντας τους κραδασμούς μέσα στο γόνατο και επομένως προστατεύει τον αρθρικό χόνδρο από τραυματισμό και τριβή
    • Κατανομή φορτίου:
      • Οι μηνίσκοι καταλαμβάνουν περίπου το 60% της επιφάνειας επαφής μεταξύ της κνήμης και του μηριαίου οστού
      • Σε όρθια θέση, οι μηνίσκοι μεταδίδουν πάνω από το 50% του φορτίου
      • Όταν τα γόνατα είναι λυγισμένα σε 90 μοίρες, αυτό αυξάνεται σε ~ 90% το οποίο μεταδίδει το οπίσθιο κέρας του μηνίσκου
      • Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το οπίσθιο κέρας του μηνίσκου είναι το πιο πιθανό μέρος του μηνίσκου να τραυματιστεί
    • Αύξηση της σταθερότητας μεταξύ του μηριαίου οστού και της κνήμης:
      • Οι μηνίσκοι από το πλάι έχουν σχήμα σφήνας και περιστρέφονται γύρω από τους μηριαίους κονδύλους
      • Οι μηνίσκοι παρέχουν σταθερότητα στην άρθρωση του γόνατος μειώνοντας τις μπρος-πίσω δυνάμεις και τις δυνάμεις περιστροφής του μηριαίου οστού σε σχέση με την κνήμη
      • Η σταθερότητα που παρέχουν οι μηνίσκοι στο μηριαίο οστό μπορεί να παρομοιαστεί με τριγωνικές σφήνες (σε αυτήν την περίπτωση οι μηνίσκοι) που τοποθετούνται γύρω από έναν τροχό (σε αυτήν την περίπτωση τον μηριαίο κόνδυλο) ενός αυτοκινήτου ή ενός αεροπλάνου για να τον σταθεροποιήσουν κατά τη στάθμευση
    • Βοηθά στη λίπανση της άρθρωσης του γόνατος:
      • Σε όλα τα φυσιολογικά γόνατα υπάρχει ένα λιπαντικό (αρθρικό υγρό) που μειώνει την τριβή κατά την κίνηση του γόνατος
      • Ο μηνίσκος λειτουργεί σαν υαλοκαθαριστήρας παρμπρίζ που απλώνει το λιπαντικό υγρό γύρω από τον αρθρικό χόνδρο
    • Βοηθά στη διατροφή της άρθρωσης του γόνατος:
      • Ο αρθρικός χόνδρος λαμβάνει θρεπτικά συστατικά και απαλλάσσεται από τα απόβλητα μέσω διάχυσης και όχι με άμεση παροχή αίματος
      • Ως αποτέλεσμα, η κίνηση του υγρού στην επιφάνειά του είναι το κλειδί για τη διασφάλιση της υγιούς λειτουργίας του αρθρικού χόνδρου
      • Ο μηνίσκος με την λειτουργεία του υαλοκαθαριστήρα βοηθά στην κίνηση του υγρού στην επιφάνεια του αρθρικού χόνδρου
  • Είναι λοιπόν ξεκάθαρο ότι η διάσωση του μηνίσκου με συρραφή είναι προτιμότερη από την αφαίρεσή του

Ποιες είναι οι ενδείξεις για την αρθροσκοπική συρραφή μηνίσκου; 
  • Οι ενδείξεις για την συρραφή μηνίσκου είναι:
    • Ασθενείς <40 ετών:
      • Η παροχή αίματος και η δυνατότητα επούλωσης μιας ρήξης μηνίσκου μειώνονται με την ηλικία
      • Όσο νεότερος είναι ο ασθενής τόσο μεγαλύτερη είναι η ανάγκη συρραφής του μηνίσκου λόγω των συνεπειών της απώλειας μέρους του μηνίσκου
      • Υπό ιδανικές συνθήκες μπορεί να γίνει και σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας
    • Η παρουσία ρήξης πρόσθιου χιαστού:
      • Έχει αποδειχθεί ότι η ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού βελτιώνει τις δυνατότητες επούλωσης της συρραφής μηνίσκου 
      • Αυτό οφείλεται επειδή το γόνατο γίνεται πιο σταθερό που απαιτείται για την επούλωση του μηνίσκου καθώς και στην αύξηση των διαφόρων ουσιών, όπως αυξητικών παραγόντων (Growth Factors) που απελευθερώνονται κατά τη διάτρηση των οστών κατά την ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού
      • Εάν μια συρραφή μηνίσκου πραγματοποιηθεί παρουσία ρήξης του πρόσθιου χιαστού που δεν ανακατασκευάζεται ταυτόχρονα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αποτυχίας της συρραφής λόγω της συνεχιζόμενης αστάθειας του γόνατος
    • Απλή ρήξη μηνίσκου:
      • Απλή ρήξη μηνίσκου περιλαμβάνει ρήξεις μηνίσκου στις οποίες υπάρχει μια τομή που μπορεί να επουλωθεί με συρραφή 
      • Όταν η ρήξη μηνίσκου έχει αποσυντεθεί σε πολλά κομμάτια, τότε υπάρχει ελάχιστη έως καμία πιθανότητα να επιτευχθεί μια επιτυχής συρραφή
    • Τύπου ρήξης μηνίσκου οι οποίες είναι πιο σημαντικές να γίνει συρραφή:
      • Ρήξη ρίζας του μηνίσκου:
        • Η ρήξη της ρίζας του μηνίσκου είναι η πιο σοβαρή τύπου ρήξης μηνίσκου
        • Κάθε μηνίσκος είναι αγκιστρωμένος στην κνήμη με δύο ρίζες που βρίσκονται κεντρικά στο γόνατο πολύ κοντά στους χιαστούς συνδέσμους
        • Η απώλεια μιας ρίζας του μηνίκου απενεργοποιεί πλήρως ολόκληρο τον μηνίσκο και ουσιαστικά τον καθιστά άχρηστο σαν να έχει αφαιρεθεί ολόκληρος ο μηνίσκος
    • Ακτινωτή ρήξη μηνίσκου:
      • Η ακτινωτή ρήξη μηνίσκου είναι μια κάθετη ρήξη η οποία εκτείνεται από το κεντρικό τμήμα του μηνίσκου (λευκή ζώνη) μέχρι την περιφέρεια (κόκκινη ζώνη)
      • Η ακτινωτή ρήξη μηνίσκου ουσιαστικά διαταράσσει τις περιφερειακές ίνες κολλαγόνου (πρωτεΐνη) που συγκρατούν τον μηνίσκο όταν συμπιέζεται και έτσι χάνει την ικανότητα απορρόφησης κραδασμών
    • Ρήξη μηνίσκου δίκην λαβής κάδου:
      • Η ρήξη μηνίσκου δίκην λαβής κάδου είναι μία μεγάλη επιμήκης ρήξη (δηλαδή κατά μήκος του μηνίσκου) που μπορεί να παρεκτοπισθεί από την περιφέρια προς το κέντρο του γόνατος προκαλώντας κλείδωμα και ανικανότητα να ισιώσει το γόνατο
      • Σε αυτές τις ρήξεις πρέπει να γίνει α΄μεση συρραφή μετά από ανάταξη από το κέντρο προς την περιφέρεια που είναι η φυσιολογική τους θέση έτσι ώστε να αποκατασταθεί η κίνηση του γόνατος, ενώ παράλληλα να σωθεί ο μηνίσκος
  • Δυστυχώς δεν είναι εφικτό να επιδιορθωθούν όλες οι ρήξεις μηνίσκου
  • Η παροχή αίματος του μηνίσκου προέρχεται από την περιφέρεια (κόκκινη ζώνη):
    • Οι ρήξεις μηνίσκου στην περιφέρεια έχουν καλές πιθανότητες επούλωσης επειδή έχουν καλή αιμάτωση και έτσι είναι επισκευάσιμες
  • Το κεντρικό τμήμα του μηνίσκου (λευκή ζώνη) δεν έχει δική του παροχή αίματος:
    • Οι ρήξεις του κεντρικού μηνίσκου δεν έχουν καλή δυνατότητα επούλωσης και επομένως δεν γίνεται συρραφή αλλά κόβεται και αφαιρείται το κομμένο κομμάτι πίσω σε σταθερή βάση (μερική μηνισκεκτομή)
  • Δυστυχώς, λόγω της κακής παροχής αίματος του μηνίσκου, έχει χαμηλή δυνατότητα επούλωσης και αυτό σημαίνει ότι ακόμη και σε μια νέα ρήξη μηνίσκου στους ηλικιωμένους δεν έχει μεγάλες δυνατότητες επούλωσης
  • Ωστόσο, υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι υπό ιδανικές συνθήκες συρραφή μηνίσκου σε άτομα άνω των 60 ετών μπορεί να έχει καλά αποτελέσματα

Ποιες είναι οι διαφορετικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την συρραφή μηνίσκου;
  • Ο σκοπός της συρραφής μηνίσκου είναι να ενωθούν τα κομμένα τμήματα του μηνίσκου και να δημιουργηθεί ένα περιβάλλον που θα δώσει χρόνο για να επουλωθούν τα τμήματα μαζί
  • Τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη συρραφή των ρήξεων μηνίσκου:
    • All inside:
      • Μια χειροκίνητη συσκευή εισάγεται στο γόνατο μέσω μιας από τις αρθροσκοπικές πύλες και τα ράμματα και οι κόμποι γίνονται μέσα στο γόνατο
    • Inside-out:
      • Τα ράμματα περνούν μέσα από το γόνατο και βγαίνουν έξω από το δέρμα
      • Αυτό χρησιμοποιείται συνήθως από εξειδικευμένους χειρουργούς γόνατος για την επιδιόρθωση πιο σύνθετων ρήξεων μηνίσκου
    • Outside-in:
      • Αυτό συνεπάγεται τη μεταφορά ραμμάτων από το δέρμα εξωτερικά προς τον μηνίσκο
      • Συνήθως εφαρμόζεται για πρόσθιες ρήξεις μηνίσκου (ρήξεις που βρίσκονται προς τα εμπρός του γόνατος)
    • Ανοικτή:
      • Αυτό συμβαίνει όταν γίνεται μια τομή στο γόνατο για την προσπέλαση του μηνίσκου, την άμεση απεικόνιση και την επισκευή
  • Συρραφή ριζών:
    • Αυτή είναι μια τεχνικά περίπλοκη διαδικασία και θα πρέπει να γίνει από κάποιον εξειδικευμένο ορθοπαιδικό στο γόνατο
    • Ο στόχος είναι να αγκιστρωθεί ο μηνίσκος στην κνήμη εκεί όπου πρέπει να είναι
    • Η κομμένη ρίζα του μηνίσκου συρράπτεται
    • Μετά γίνεται διάνοιξη οστικής σήραγγας από το μπροστινή επιφάνεια της κνήμης περίπου 3 δάχτυλα κάτω από την άρθρωση, πηγαίνοντας προς τα πάνω και πίσω βγαίνοντας μέσα στην άρθρωση του γόνατος στη φυσιολογική θέση της ρίζας που επισκευάζεται
    • Στη συνέχεια τα ράμματα από τη ρίζα του μηνίσκου περνάνε μέσα από την σήραγγα της κνήμης που δημιουργήθηκε και βγαίνουν έξω από την άλλη άκρη της σύριγγάς και στερεώνονται στην μπροστινή επιφάνεια της κνήμης

Πώς είναι η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στο μηνίσκο;
  • Είναι σημαντικό στις δύο πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση μηνίσκου να μειωθεί το πρήξιμο στο γόνατο που με τη σειρά του θα μειώσει τον πόνο, τη δυσκαμψία και θα επιταχύνει την αποκατάσταση
  • Ανάπαυση:
    • Βοηθάει να μειωθεί η καταπόνηση στο γόνατο και το πρήξιμο 
  • Παγοθεραπεία:
    • Συχνή παγοθεραπεία βοηθάει να μειωθεί η φλεγμονή και παραγωγή υγρού μέσα στο γόνατο και κατά συνέπεια ξεπρήζεται
  • Ελαστική επίδεση:
    • Βάζοντας ένα επίδεσμο σφιχτά γύρω από το γόνατο θα βοηθήσει να ξεπρηστεί το γόνατο
  • Ανύψωση ποδιού:
    • Με τη βοήθεια της βαρύτητας φεύγει το υγρό από το γόνατο και ξεπρήζεται

Πώς είναι η αποκατάσταση μετά από αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή;
  • Μετά την αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή, ο ασθενής μπορεί να περπατήσει με πλήρες βάρος στο χειρουργημένο πόδι από την πρώτη μέρα με τη βοήθεια πατερίτσες για λόγους ισορροπίας, αλλά χωρίς  νάρθηκα στο γόνατο ποια είναι η διαφορά ανάρρωση με αποκατάσταση θα σου πω
  • Η πλήρης ανάρρωση γίνεται συνήθως μέσα σε 3-4 εβδομάδες

Πώς είναι η αποκατάσταση μετά από αρθροσκοπική συρραφή μηνίσκου;
  • Η αποκατάσταση μετά από αρθροσκοπική συρραφή μηνίσκου είναι πιο αργή από ό,τι μετά από αρθροσκοπική μηνισκεκτομή επειδή η συρραφή πρέπει να προστατεύεται για κάποιο χρονικό διάστημα όσο επουλώνεται
  • Μετά την αρθροσκοπική συρραφή μηνίσκου, ο ασθενής μπορεί να περπατήσει με όλο το βάρος στο χειρουργημένο πόδι από την πρώτη μέρα με τη βοήθεια πατερίτσες για λόγους ισορροπίας αλλά με ένα νάρθηκα στο γόνατο (μηροκνημικό) που φοριέται συνεχώς για 6 εβδομάδες
  • Η κάμψη του γόνατος περιορίζεται στις 90 μοίρες για τις πρώτες 6 εβδομάδες και μετά επιτρέπεται πλήρες εύρος κίνησης
  • Βαθιά καθίσματα πάνω από 90 μοίρες κάμψης στο γόνατος επιτρέπεται μετά από 3 μήνες
  • Περπάτημα χωρίς τον μηροκνημικό νάρθηκα ξεκινά στις 6 εβδομάδες
  • Η πλήρης αποκατάσταση γίνεται συνήθως μέσα σε 3-6 μήνες

Πώς να αποτρέψετε τη ρήξη μηνίσκου;
  • Οι περισσότερες ρήξεις μηνίσκου στους νέους οφείλονται σε τραυματισμούς και έτσι είναι δύσκολο να αποφευχθούν
  • Οι περισσότερες ρήξεις μηνίσκου στους ηλικιωμένους οφείλονται σε εκφυλιστική αλλοίωση και είναι επίσης δύσκολο να αποφευχθούν
  • Ωστόσο, υπάρχουν πράγματα που μπορούν να γίνουν για να μειωθεί ο κίνδυνος ρήξης μηνίσκου
  • Η τήρηση μιας υγιεινής διατροφής καθώς και η τακτική άσκηση θα βοηθήσουν στην αποφυγή παχυσαρκίας η οποία αυξάνει τη φθορά στα γόνατα
  • Η αποφυγή βαθύ καθίσματος και γονατίσματος βοηθά στη μείωση των πιέσεων στα γόνατα και ειδικότερα στο οπίσθιο κέρας του μηνίσκου που είναι το πιο συχνό σημείο ρήξης:
    • Όταν το γόνατο λυγίζει το οπίσθιο κέρας του μηνίσκου καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος (90%) του φορτίου στο γόνατο μεταξύ του μηριαίου οστού και της κνήμης
  • Δεν ενέχουν όλες οι ασκήσεις τους ίδιους κινδύνους τραυματισμού
  • Οι δραστηριότητες που είναι ήπιες στα γόνατα και τους μηνίσκους είναι ασκήσεις που το σώμα συνεχίζει σε μία ευθεία γραμμή ή δραστηριότητες χαμηλής πρόσκρουσης :
    • Ποδήλατο
    • Ελλειπτικό μηχάνημα
    • Κωπηλασία
    • Πιλάτες
    • Ασκήσεις δαπέδου
    • Ασκήσεις ενδυνάμωσης
  • Οι δραστηριότητες υψηλής πρόσκρουσης (οποιοδήποτε άθλημα με τρέξιμο και ταχεία αλλαγή κατεύθυνσης, άλματα και προσγειώσεις από ύψος) μπορούν να παράγουν φορτία πολλαπλάσια από το σωματικό βάρος και αυτά αυξάνουν τον κίνδυνο τραυματισμών στο γόνατο, συμπεριλαμβανομένου του μηνίσκου
  • Οι δραστηριότητες χαμηλής πρόσκρουσης έχουν αντίσταση σε όλο τον κύκλο της κίνησης, ενώ η υψηλή πρόσκρουση συμβαίνει όταν το πόδι σηκώνεται από το έδαφος και στη συνέχεια χτυπάει ξανά δυνατά στο έδαφος 
  • Το περπάτημα είναι η πιο ήπια από τις δραστηριότητες υψηλής πρόσκρουσης, καθώς παράγει δυνάμεις στα γόνατα που είναι 1,5 έως 3 φορές το σωματικό βάρος
  • Το τζόκινγκ, το τρέξιμο και το σπριντ αυξάνουν τον δυνάμεις στο γόνατο όσο πιο γρήγορα τρέχετε, το οποίο μπορεί να φτάσει τα 5, 10 και σε ελίτ αθλητές 20 φορές το σωματικό βάρος στο κλάσμα δευτερολέπτου που χτυπάει το πόδι στο έδαφος
  • Ως εκ τούτου, οι δραστηριότητες υψηλής πρόσκρουσης είναι όλα τα αθλήματα που περιλαμβάνουν τρέξιμο
  • Όταν οι δραστηριότητες υψηλής πρόσκρουσης συνδυάζονται με ταχεία αλλαγή κατεύθυνσης και σωματική επαφή, τότε ο κίνδυνος τραυματισμού αυξάνεται περαιτέρω όπως:
    • Μπάσκετ
    • Ποδόσφαιρο
    • Βόλεϊ
    • Χάντμπολ
  • Για να κάνετε αθλήματα και δραστηριότητες που ενέχουν υψηλότερο κίνδυνο τραυματισμού, συνιστάται να είστε σε καλύτερη φυσική κατάσταση πριν τα κάνετε
  • Συνίσταται να εκτιμηθείτε από έναν εξειδικευμένο ορθοπαιδικό σε αθλητικούς τραυματισμούς για να δείτε ποια ελλείμματα υπάρχουν και πώς να τα βελτιώσετε
  • Τα βασικά σημεία για βελτίωση είναι:
    • Ενδυνάμωση:
      • Αυτή πρέπει να είναι ενδυνάμωση σε όλο το σώμα
      • Συμμετρική τόσο για τους αγωνιστές όσο και για τους ανταγωνιστές μύες
      • Εστιάζοντας σε σύνθετες ασκήσεις και λιγότερο σε απομονωτικές ασκήσεις
      • Ενδυνάμωση κορμού
      • Ενδυνάμωση κάτω άκρων
    • Αντοχή:
      • Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι περισσότεροι τραυματισμοί τείνουν να συμβαίνουν προς το τέλος ενός παιχνιδιού όταν οι μύες κουράζονται και είναι λιγότερο ικανοί να παρέχουν σταθερότητα γύρω από μια άρθρωση
    • Ισορροπία:
      • Η καλή ισορροπία κατά την αλλαγή κατεύθυνσης και κατά την προσγείωση είναι κλειδί για την αποφυγή τραυματισμών των κάτω άκρων
    • Ευκαμψία:
      • Η αποτελεσματική απόδοση απαιτεί αρθρώσεις με πλήρες εύρος κίνησης
      • Αυτό γίνεται ακόμη πιο σημαντικό καθώς μεγαλώνουμε και οι αρθρώσεις γίνονται πιο δύσκαμπτες
      • Είναι σημαντικό να κάνετε σταδιακή προθέρμανση και να κάνετε διατάσεις πριν κάνετε έντονη α΄σκηση καθώς και διατάσεις στο τέλος της άσκησης
  • Η τακτική ενσωμάτωση ενός προγράμματος πρόληψης τραυματισμών τρεις φορές την εβδομάδα για τουλάχιστον τρεις μήνες έχει αποδειχθεί ότι μειώνει δραστικά τον κίνδυνο τραυματισμών των κάτω άκρων
  • Αυξήστε την ένταση των προπονήσεων άσκησης σταδιακά και ποτέ απότομα για να αποφύγετε τραυματισμούς
  • Κατά την προπόνηση ενός συγκεκριμένου τμήματος του σώματος αφήστε 2-3 ημέρες ξεκούρασης για να αποφύγετε τραυματισμούς από κόπωση
  • Βεβαιωθείτε ότι φοράτε κατάλληλα παπούτσια για τη δραστηριότητα που εκτελείτε


Χειρουργική μεταμόσχευσης μηνίσκου
  • Αυτή η επέμβαση ενδείκνυται όταν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε πλήρη ή σχεδόν πλήρη αφαίρεση του μηνίσκου (μηνισκεκτομή) και έχει πόνο σε εκείνη την πλευρά του γόνατος
  • Η διαδικασία περιλαμβάνει τη λήψη αλλομοσχεύματος μηνίσκου από δότη
  • Έχει καλύτερα αποτελέσματα όταν δεν υπάρχει αρθρίτιδα και κανένας άλλος συνδεσμικός τραυματισμός 
  • Έχει καλά αποτελέσματα παρουσία κάποιας αρθρίτιδας
  • Ο σκοπός της μεταμόσχευσης μηνίσκου είναι να αγοράσει χρόνο
  • Κατάλληλη όταν παραμένει ελάχιστος έως καθόλου λειτουργικός μηνίσκος μετά από προηγούμενη ολική ή υφολική μηνισκεκτομή
  • Αν το πόδι δεν έχει ευθυγραμμιστεί σε ουδέτερη θέση, τότε πραγματοποιείται μια επιπλέον επέμβαση επανευθυγράμμισης (οστεοτομία) έτσι ώστε να εξισορροπηθούν καλύτερα οι δυνάμεις που διέρχονται από την άρθρωση του γόνατος και έτσι να προστατεύεται μακροπρόθεσμα τόσο η επιφάνεια της άρθρωσης όσο και ο μηνίσκος
  • Χωρίς την επέμβαση επανευθυγράμμισης υπάρχει υψηλός κίνδυνος αποτυχίας
  • Εάν μία πλευρά της αρθρικής επιφάνειας έχει σοβαρή αρθρίτιδα με εκτεθειμένο οστό, μπορούν να εκτελεστούν πρόσθετες επεμβάσεις, όπως μικροκατάγματα ή οστεοχόνδρινα αλλομοσχεύματα (αντικατάσταση της κατεστραμμένης περιοχής με οστό και χόνδρο από δότη)
  • Εάν υπάρχει συνδεσμική κάκωση, όπως μια ρήξη πρόσθιου χιαστού, τότε αυτή θα πρέπει να αποκατασταθεί επίσης
  • Όταν υπάρχει γυμνό οστό και στις δύο πλευρές των αρθρικών επιφανειών του γόνατος, τότε η αρθρίτιδα έχει προχωρήσει πολύ για να υπάρχει όφελος από μια μεταμόσχευση μηνίσκου

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες σχετικές πληροφορίες εδώ:

Share

Share by: