Email: info@theodorideskneesurgeon.com     Τηλ: +30 694 0869 069
Dr Αντώνης Α. Θεοδωρίδης
MBBS, BSc, MRCS, MSc, CCT(UK), FRCS(Tr&Orth)
Διευθυντής Ορθοπαιδικός Χειρουργός & Τραυματολόγος
Ειδικός στα Γόνατα και στις Αθλητικές Κακώσεις 
Ειδικευθείς και Μετεκπαιδευθείς στο Ηνωμένο Βασίλειο 
Ιατρικό Κέντρο Αθηνών
Μαρούσι, Αθήνα
Ευρωκλινική
Αμπελόκηποι, Αθήνα
American Medical Centre
Λευκωσία, Κύπρος
Ολική Αρθροπλαστική Γόνατος
Ολική Αρθροπλαστική Γόνατος
Τι είναι η ολική αρθροπλαστική γόνατος;
  • Η ολική αντικατάσταση του γόνατος (αρθροπλαστική) περιλαμβάνει την αφαίρεση λεπτού στρώματος της αρθριτικής (φθαρμένης) αρθρικής επιφάνειας του μηριαίου και της κνήμης και την αντικατάστασή του με μέταλλο το οποίο καθηλώνεται στη θέση του με ειδικό οστικό τσιμέντο
  • Μεταξύ των δύο μεταλλικών επιφανειών τοποθετείται ένα πλαστικό ένθετο (πολυαιθυλένιο) έτσι ώστε να γλιστράνε εύκολα οι μεταλλικές επιφάνειες μεταξύ του μοιραίου οστού και της κνήμης
  • Σε επιλεγμένες περιπτώσεις (που εξαρτάται από το βαθμό φθοράς και τον πόνο στο πρόσθιο τμήμα του γόνατος), η οπίσθια επιφάνεια της επιγονατίδας μπορεί επίσης να αντικατασταθεί με πολυαιθυλένιο το οποίο στερεώνεται στη θέση αυτή με τσιμέντο

Πως βοηθάει η αρθροπλαστική γόνατος στην ανακούφιση του πόνου;
  • Ο αρθρικός χόνδρος που επικαλύπτει την επιφάνεια μιας άρθρωσης δεν έχει νεύρα και άρα επιτρέπεται η ομαλή κίνηση χωρίς πόνο
  • Στην αρθρίτιδα ο αρθρικός χόνδρος φθείρεται και εκτίθεται το οστό το οποίο είναι ευαίσθητο
  • Με την ολική αρθροπλαστική καλύπτεται η ευαίσθητη επιφάνεια του οστού με τσιμέντο και μετά μέταλλο και άρα δεν τρίβεται πια το ευαίσθητο οστό προκαλώντας ανακούφιση από τον πόνο
Ποια είναι η διαγνωστική διερεύνηση για πιθανή ολική αρθροπλαστική γόνατος;
  • Ακτινογραφίες:
    • Προσθιοπίσθια λήψη: βοηθά να επιβεβαιωθεί ότι το έσω και το έξω διαμέρισμα του γόνατος δεν προσβάλλονται από σημαντική αρθρίτιδα
    • Πλάγια λήψη: αξιολογεί το βαθμό φθοράς του επιγονατιδομηριαίου διαμερίσματος
    • Καθ’ εφαπτομένη λήψη: βοηθά στην απεικόνιση του βαθμού φθοράς μεταξύ της επιγονατίδας και του μηριαίου 
  • Μαγνητική τομογραφία:
    • Σε περιπτώσεις ήπιας ή μέτριας αρθρίτιδας, η μαγνητική τομογραφία είναι χρήσιμη για την καλύτερη απεικόνιση της φθοράς της αρθρικής επιφάνειας, των μηνίσκων και των συνδέσμων
Ποιες είναι οι ενδείξεις για ολική αρθροπλαστική γόνατος;
  • Σοβαρή και εκτεταμένη αρθρίτιδα στο γόνατο
  • Σοβαρός πόνος στο γόνατο που περιορίζει τις καθημερινές δραστηριότητες:
    • Περπάτημα
    • Έγερση από καρέκλα
    • Ανέβασμα / κατέβασμα σκάλας
  • Πόνος σε ηρεμία
  • Πόνος που ξυπνάει τη νύχτα
  • Πόνος δεν ανακουφίζεται επαρκώς με παυσίπονα και άλλες συντηρητικές μεθόδους

Ποιες είναι οι συχνότερες παθήσεις ενδείξεις ολικής αρθροπλαστική γόνατος;
  • Οστεοαρθρίτιδα:
    • Η οστεοαρθρίτιδα είναι η συχνότερη μορφή αρθρίτιδας και αιτίας αρθροπλαστικές γόνατος
    • Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική νόσος η οποία με την πάροδο του χρόνου και τα πολλά χιλιόμετρα που διανύουμε προκαλεί αθροιστική μηχανική φθορά στην αρθρική επιφάνεια 
    • Συνήθως παρουσιάζεται μετά τα 60 και γίνεται πιο αισθητή στα 70
  • Φλεγμονώδης αρθρίτιδα:
    • Φλεγμονώδης αρθρίτιδα είναι χρονία αυτοάνωση φλεγμονώδης νόσος κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται εναντίον διάφορους υγιούς ιστούς του σώματος όπως οι αρθρώσεις, η καρδιά, τα πνευμόνια και το δέρμα 
    • Φλεγμονώδης αρθρίτιδα περιλαμβάνει διάφορες παθήσεις από τις οποίες η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι η πιο συχνή 
    • Άλλες τύπου φλεγμονώδης αρθρίτιδες είναι η αγκυλωποιητική σπονδυλοαρθρίτιδα, η ψωριασική αρθρίτιδα και ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
  • Μετατραυματική αρθρίτιδα:
    • Τραυματισμοί ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία που προκαλούν ζημιά στο μηνίσκο και αρθρικό χόνδρο
    • Κατάγματα που επηρεάζουν την αρθρική επιφάνεια ή την ευθυγράμμιση του κάτω άκρου
    • Μετατραυματική αρθρίτιδα προκαλείται από τραυματισμούς που επηρεάζουν τις δυνάμεις και την φθορά σε μία άρθρωση αυξάνοντας το ρίσκο πρώιμης αρθρίτιδας
    • Γι' αυτό είναι σημαντικό αυτοί οι τραυματισμοί να αντιμετωπιστούν σωστά από έναν εξειδικευμένο ορθοπαιδικό για να αποφευχθούν προβλήματα στο μέλλον


Προσδοκίες
  • Περίπου το 90% των ασθενών που υποβάλλονται σε ολική αρθροπλαστική γόνατος αναφέρουν άριστα αποτελέσματα με σημαντική βελτίωση στη λειτουργία και απώλεια πόνου
  • Το 5% νιώθει περίπου το ίδιο μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος και το 5% νιώθει χειρότερα
  • Περίπου το 95% των ολικών αρθροπλαστικών γόνατος λειτουργούν καλά μετά από 10 χρόνια
  • Περίπου το 80% των ολικών αρθροπλαστικών γόνατος λειτουργούν καλά μετά από 20 χρόνια
  • Οι νεότεροι και πιο σωματικά απαιτητικοί ασθενείς θα υποστούν φθορά και το εμφύτευμα τους θα χαλαρώσει νωρίτερα σε σχέση με τα παραπάνω δεδομένα που έχουν αναφερθεί κυρίως σε ηλικιωμένο πληθυσμό
Oλική αρθροπλαστική γόνατος σε πλαστικό μοντέλο (μπροστινή όψη)
Oλική αρθροπλαστική γόνατος σε πλαστικό μοντέλο (πίσω όψη)
Ακτινογραφίες δείχνοντας μια ολική αρθροπλαστική γόνατος
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές μετά από μία ολική αρθροπλαστική γόνατος;
  • Παρά το γεγονός ότι το 90% των ασθενών έχουν άριστα αποτελέσματα, δυστυχώς όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε σημαντική επέμβαση, υπάρχουν πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές σε μια ολική αρθροπλαστική γόνατος:
    • Πόνος
    • Δυσκαμψία
    • Πρήξιμό
    • Θρόμβωση
    • Λοίμωξη
    • Νευρική βλάβη, όπως υπαισθησία γύρω από την ουλή
    • Συνδεσμική κάκωση
    • Χαλάρωση εμφυτεύματος 
    • Ανάγκη για αναθεώρηση αρθροπλαστικής
    • Επιπλοκές από την αναισθησία
Πως μπορείτε να μειώσετε το κίνδυνο επιπλοκών μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος;
  • Ελαχιστοποιήστε το πρήξιμο και τη δυσκαμψία:
    • Εκτελέστε τις ασκήσεις φυσικοθεραπείας σύμφωνα με τις οδηγίες
    • Επικεντρωθείτε στο να ευθειάσετε πλήρως το γόνατο από την πρώτη μέρα:
      • Οι ασθενείς συχνά βρίσκουν ότι το να έχουν το γόνατο ελαφρά λυγισμένο, είναι πιο άνετο από ότι να το έχουν τελείως τεντωμένο, αλλά είναι επιτακτική ανάγκη να πιέσουμε το γόνατο να τεντωθεί και μετά να το λυγίσουμε
      • Η ικανότητα πλήρους έκτασης του γόνατος μπορεί εύκολα και γρήγορα να χαθεί αν αποφεύγεται, η οποία έχει αρνητικό αντίκτυπο στην όρθια στάση, τη βάδιση και τον κίνδυνο συνεχούς πόνου και φθοράς
    • Ελαχιστοποιήστε το οίδημα ανυψώνοντας το πόδι τις πρώτες δύο εβδομάδες κάθε φορά που ξεκουράζεστε:
    • Η ανύψωση πρέπει να γίνεται με το άκρο πόδι σε υψηλότερη θέση από το γόνατο, το οποίο να είναι σε υψηλότερη θέση από το ισχίο
    • Αυτό θα βοηθήσει στην απομάκρυνση του υγρού από το κάτω άκρο μέσω της βαρύτητας
    • Τακτική παγοθεραπεία τις πρώτες δύο εβδομάδες ή όσο υπάρχει οίδημα:
      • Να έχετε δύο σακούλες αρακά (ή παρόμοιες ψυχρές κομπρέσες) στην κατάψυξη για να εναλλάσσετε μεταξύ των δύο
      • Τυλίξτε τον πάγο σε πετσέτα ή μαξιλαροθήκη / λεπτό ύφασμα
      • Μην εφαρμόζετε τον πάγο απευθείας στο δέρμα, καθώς μπορεί να προκαλέσει έγκαυμα
      • Εφαρμόστε τον πάγο για 20 λεπτά κάθε φορά τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα
    • Η ελαχιστοποίηση του οιδήματος θα βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου δυσκαμψίας και στη μείωση του πόνου
    • Υπάρχουν ειδικά σχεδιασμένες ιατρικές συσκευές που βοηθούν στην εφαρμογή περιφερικής παγοθεραπείας και διαλείπουσας συμπίεσης:
    • Παρέχουν πιο αποτελεσματικά κρύο και συμπίεση από τα παγάκια και έτσι επιταχύνουν την αποκατάσταση
    • Ωστόσο, υπάρχει επιπλέον κόστος
  • Θρομβοπροφύλαξη:
    • Να πίνετε πολλά υγρά, κυρίως νερό
    • Να εκτελείτε κανονικά τις ασκήσεις φυσικοθεραπείας
    • Να λαμβάνετε τα αντιπηκτικά φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες
    • Να φοράτε τις αντιθρομβωτικές κάλτσες σύμφωνα με τις οδηγίες
    • Ζητήστε την άμεση ιατρική βοήθεια εάν:
      • Σχηματισθεί θρόμβος στο πόδι (εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση):
        • Αυξημένος πόνος στη γάμπα
        • Ευαισθησία ή ερυθρότητα πάνω ή κάτω από το γόνατό σας
        • Αυξανόμενο οίδημα στη γάμπα, στην ποδοκνημική, στον άκρο πόδα
      • Ο θρόμβος έχει μεταφερθεί στους πνεύμονες (Πνευμονική Εμβολή):
        • Ξαφνική και επιδεινούμενη δύσπνοια
        • Αιφνίδιο οξύ θωρακικό άλγος που μπορεί να χειροτερεύει με τη βαθιά αναπνοή ή το βήχα
        • Ταχυκαρδία
        • Αιμόπτυση
        • Εφίδρωση
        • Ανησυχία
  • Αποφυγή λοιμώξεων:
    • Δυστυχώς, λοιμώξεις από διάφορα σημεία του σώματος μπορούν να μεταφερθούν μέσω της αιματικής κυκλοφορίας και να εγκατασταθούν γύρω από το γόνατο
    • Οι επιφανειακές μολύνσεις (δηλαδή κοντά στο δέρμα) μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν εύκολα με μια σειρά αντιβιοτικών
    • Οι εν τω βάθει λοιμώξεις προέρχονται από βακτήρια που προσκολλώνται στο μεταλλικό εμφύτευμα και μπορούν να σχηματίσουν μια μεμβράνη γύρω τους που τα προστατεύει από τα αντιβιοτικά που τα προσεγγίζουν:
      • Για να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά η εν τω βάθει λοίμωξη, απαιτείται συχνά η αφαίρεση των εμφυτευμάτων και η τοποθέτηση ενός προσωρινού τσιμεντένιου spacer που γεμίζει το κενό και παρέχει μια τοπικά υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικών για να βοηθήσει στην εκρίζωση της λοίμωξης
      • Μόλις έχουν περάσει 6-12 εβδομάδες και εάν οι δείκτες της λοίμωξης επανέλθουν στο φυσιολογικό, τότε πραγματοποιείται μια δεύτερη επέμβαση για την τοποθέτηση του οριστικού εμφυτεύματος στο γόνατο
      • Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η εν τω βάθει λοίμωξη είναι μια σοβαρή επιπλοκή και πρέπει να καταβάλλεται κάθε προσπάθεια για την ελαχιστοποίηση αυτού του κινδύνου
    • Επομένως, είναι επιτακτική ανάγκη να αντιμετωπιστούν άμεσα οποιοδήποτε τραύμα ή λοίμωξη σε άλλα σημεία του σώματος 
    • Προειδοποιητικά σημεία για πιθανή λοίμωξη της αρθροπλαστικής γόνατος:
      • Αύξηση του πόνου στο γόνατο τόσο σε ηρεμία όσο και ιδιαίτερα σε κίνηση
      • Αυξημένη θερμότητα, ερυθρότητα, οίδημα του γόνατος και του τραύματος
      • Εκροή υγρού από το τραύμα, ιδιαίτερα πύου
      • Πυρετικά κύματα (περισσότερο από 38 βαθμούς Κελσίου)
      • Εφίδρωση
      • Εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης, επικοινωνήστε αμέσως με το χειρουργό σας
  • Αποφυγή πτώσεων και περιπροθετικών καταγμάτων:
    • Αυτό συμβαίνει όταν τα οστά γύρω από την αρθροπλαστική γόνατος υποστούν κάταγμα μετά από πτώση, δημιουργώντας συχνά την ανάγκη για πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση
    • Επομένως, είναι σημαντικό στις πρώτες εβδομάδες να χρησιμοποιούνται βοηθήματα βάδισης (μπαστούνι, πατερίτσες, περιπατητήρες, ή άλλα άτομα που να υποστηρίζουν) έως ότου αποκατασταθεί η ισορροπία, η δύναμη και η ευκαμψία και μπορεί ο ασθενής να περπατήσει μόνος του με ασφάλεια 
    • Η καθοδήγηση για αυτό θα παρέχεται από το χειρουργό και το φυσικοθεραπευτή σας

Πώς να επιλέξετε τον ορθοπαιδικό σας και η σημασία της υπερεξειδίκευσης;
  • Η επιλογή ορθοπαιδικού για μια τόσο σημαντική επέμβαση μπορεί να φαίνεται αρχικά δύσκολη
  • Μελέτες έχουν δείξει ξεκάθαρα ανώτερα κλινικά αποτελέσματα σε εξειδικευμένους ορθοπαιδικούς
  • Η εξειδίκευση φαίνεται στο βιογραφικό του ορθοπαιδικού
  • Ο καλύτερος αναγνωρισμένος τρόπος εξειδίκευσης διεθνώς είναι με τις υπερεξειδικεύσεις (fellowships) κατά τα οποία ο ορθοπαιδικός εξειδικεύεται για τουλάχιστον 6-12 μήνες σε αναγνωρισμένα κέντρα αναφοράς αρθροπλαστικής γόνατος στο εξωτερικό 
  • Τα fellowships στο εξωτερικό δίνουν τις ιδανικές ευκαιρίες στον ορθοπαιδικό να μάθει σωστά υπό επίβλεψη και αξιολόγηση από κάποιον διευθυντή χειρουργικής ο οποίος έχει αναγνωριστεί ευρέως για τα εξαιρετικά του κλινικά αποτελέσματα
  • Όσο πιο πολλά fellowships και χρόνια αφιερώνοντας στην υπερεξειδίκευση τόσο πιο πιθανό είναι να έχει καλύτερα κλινικά αποτελέσματα ιδιαίτερα για τα πιο δύσκολα περιστατικά 
  • Προσοχή στα βιογραφικά που αναφέρουν (υπερ)εξειδίκευση στις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής εάν ο χειρουργός δεν έχει περάσει τις προαπαιτούμενες Aμερικάνικες ιατρικές εξετάσεις (USMLE) χωρίς τις οποίες δεν του επιτρέπεται να χειρουργήσει ούτε καν να ασκήσει το ιατρικό επάγγελμα παρά μόνο να παρακολουθεί
  • Να σημειωθεί ότι δεν είναι αρκετή η παρακολούθηση χειρουργείων και κλινικών για να αποκτήσει ένας χειρουργός εμπειρίες, γνώσεις και ικανότητες στην κλινική πράξη
  • Προαπαιτούμενο σε μία υπερεξειδίκευση (fellowship) είναι ο ορθοπαιδικός να αναλαμβάνει ενεργό ρόλο στις κλινικές και στα χειρουργεία, αρχικά υπό παρακολούθηση και αξιολόγηση από κάποιον διευθυντή αναγνωρισμένο διεθνώς για τα εξαιρετικά του κλινικά αποτελέσματα 
  • Κατόπιν ικανοποιητικής αξιολόγησης ο ορθοπαιδικός μπορεί να χειρουργεί χωρίς παρακολούθηση πάντα όμως υπό την εποπτεία του διευθυντή 

Ποια είναι εξειδίκευση και εμπειρία του ορθοπαιδικού Dr Αντώνη Θεοδωρίδη
  • Ο Dr Αντώνης Θεοδωρίδης έζησε στο Ηνωμένο Βασίλειο 32 χρόνια
  • Αποφοίτησε από το Imperial College, London 
  • Όλη η εκπαίδευση, η εξειδίκευση, και υπερεξειδίκευση (fellowship trained) στο γόνατο πραγματοποιήθηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο
  • Μοναδική υπερεξειδίκευση στο γόνατο ακόμα και για δεδομένα Ηνωμένου Βασιλείου
  • 5 υπερεξειδικεύσεις (fellowships) στο γόνατο σε 3 χρόνια 
  • Πάνω από 6000 πιστοποιημένες χειρουργικές επεμβάσεις στο Ηνωμένο Βασίλειο 
  • Πολύχρονη εμπειρία σε εξειδικευμένα κέντρα αρθροπλαστικής γόνατος στο Ηνωμένο Βασίλειο καλύπτοντας όλο το φάσμα αρθροπλαστικής από μονοδιαμερισματική, επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης, ολικής και αναθεώρησης


Μπορείτε να βρείτε περισσότερες xρήσιμες πληροφορίες εδώ:

Share

Share by: